失神･･･いやな病気です．最初の一報は大体「意識がありませんでした」の一言から始まるからです．
意識を失うことで考えられるのは症候だけでも，意識障害，失神，痙攣の3つが挙げられます．まずどれなのか判断しなければなりません．判断するポイントと，失神を見たら何を考えて行動するのかお示しします．
まとめノート
解説
失神を見たら，まず心血管性疾患を除外しましょう．具体的には急性心筋梗塞，不整脈，大動脈解離，肺塞栓症などです．必ず12誘導心電図と心エコーは用意しましょう．これで大方60％の失神の原因は特定できると言われています(ジェネラリストのための内科診断リファレンスP.25より)．実はくも膜下出血も含まれているのは気づきましたか？軽微な頭痛を伴う，または意識が軽く混濁しているようなら疑いましょう．
失神を見て頭部CTを施行するなら，このくも膜下出血を疑う場合と，失神時の外傷の有無を検索するときです．
ついで，心血管性疾患を否定できたら起立性低血圧の検索です．これは循環血液量減少(出血や脱水など)の確認からですね．エコーで簡便に確認できますし，血液ガスやVital Signから分かります．
最後が，神経調節性失神です，一番頻度が多く，予後良好です．
救急外来の原則は，緊急性の高い疾患・致死的な疾患から否定しろ！ですよ．
是非，明日からの診療に役立ててくださいね．
みるすきー
参考文献
「救急外来ただいま診断中！」
「ジェネラリストのための内科診断リファレンス」
