突然発症は怖い．ここまで勉強してきた方は大丈夫だと思います．さて，それ以外に危険な徴候はあるのでしょうか．頭痛で危険な頭痛の見抜き方を学んでいきましょう．
まとめノート
解説
突然発症はいいとして，それ以外の徴候を列挙しました．人生最悪の痛みや増悪する痛みは怖いですね．また，普段から頭痛のある慢性頭痛の患者さんが「いつもと違う痛み」と訴えている場合は怖いと心得ましょう．片頭痛でしょ･･･と侮っていると痛い目に遭います．
また意識障害の項目でも解説しましたが，血圧高値，瞳孔左右差ありは頭蓋内疾患を考える所見です．併せて確認しましょう．
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さて，列挙した項目のうち一つでも満たす物があれば，バイタルサインが安定していることが前提ですが頭部CTを施行しましょう．
さて，鑑別の上位に挙げたいのはくも膜下出血ですね．くも膜下出血の場合，原則左右差のない意識障害ですし，錐体路症状はでませんでした．頭部CTではペンタゴンサインが典型的ですが，出血が重力に従い後頭部寄りに移動する場合があります．そうすると読影するのは至難です．見落としやすくなります(経験したことがありますが，典型例じゃないと本当に難しいです)．また，貧血があると出血量が少なくなるのでCTでは現れにくくなります．また医療機器的な問題として，アーチファクトやCTスライスの関係で見落とすこともあります．CTが絶対ではないことも心得ましょう．
CT陰性なら腰椎穿刺，MRIまで行って良いでしょう．
怖い頭痛はくも膜下出血以外に細菌性髄膜炎がありますが，そちらは後日解説します．
みるすきー
参考文献
「救急外来ただいま診断中！」
