四肢損傷は致命的な損傷に至ることは少ないようですが，見落とされやすい損傷でもあり注意を払って診察したいです．派手な所見が全てではないことを肝に銘じましょう．
まとめノート
解説
まず目を引く損傷といえば，活動性の外出血でしょうか．さすがにこれは止めに行きたいですよね．ということで，まずは圧迫止血です．圧迫でコントロール不良の場合は空気止血帯を用いて止血を図ります．圧迫止血が先か，ターニケット使用が先か議論になることが多いですが，少なくともJATEC第6版では圧迫止血を優先するように記載してあります．おそらく盲目的なターニケット使用を良しとしていないのでしょう．ここは議論されていることでもあり，今後も変わってくる可能性がある話なので，ここではJATECに準拠した記載に留めました．
Primary Surveyで見ておくべき所見は外出血と四肢の腫脹くらいでしょうか．四肢腫脹を認めた場合は腫瘍動脈の損傷を疑いましょう．
Secondary Surveyでは損傷の同定と，末梢循環の評価，神経学的異常の有無を評価しましょう．
画像検査を行う際は1方向ではなく，2方向で．これは忘れられがちなので，しっかり2方向撮影を心に留めておきましょう．
骨折を認める場合は，鎮痛薬投与，徒手的牽引，副子による外固定を行います．
注意すべき合併症を解説していきましょう．
脂肪塞栓症候群は骨折に合併する疾患です．基本的には対症療法になります．男性に多く，大腿骨骨幹部骨折に合併しやすいことを覚えておきましょう．
筋区画症候群(コンパートメント症候群)は筋膜で囲まれた筋区画内圧が上昇して，虚血，神経障害が出現する病態です．まずは激しい疼痛を訴えて，あとから神経症状が出現すること．この時間感覚を頭に入れておいてください．6時間以内に筋膜切開です．
圧挫症候群(クラッシュ症候群)は圧迫により筋が損傷されて横紋筋融解を来たし，急性腎障害を引き起こす疾患です．これも先ほどのコンパートメント症候群と同様嫌な疾患で，最初は意識清明，Vital Sign安定で来るのですが，後々代謝性アシドーシス，高K血症を来すなど時間差攻撃があります．この時間感覚は覚えておきたいところです．
コンパートメント症候群やクラッシュ症候群は地震や電車の脱線，複数の交通外傷など大規模災害で遭遇する疾患です．しっかり対応できるようになりたいです．
みるすきー
参考文献
「JATEC第6版」
