肝性脳症は難しいです．総合的に診断するものと思いましょう．間違っても血中アンモニア濃度で判断する疾患ではないでしょう．
まとめノート
解説
アンモニアは通常尿素回路で解毒されますが，肝機能異常がある患者では尿素回路による解毒が機能せず，ここに誘因が加わり肝性脳症を発症します．重要なのは，「誘因が加わり」というところです．肝機能異常があるから･･･，意識障害で高アンモニアだから･･･，で診断できないのです．誘因まで突き止めて肝性脳症です．なので，意識障害の解説でも「肝性脳症は除外診断」と解説しています．
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また，肝性脳症とセットで覚えられる「羽ばたき振戦」は，肝性脳症に特異的な症状ではありません．代謝性脳症であれば何でも見られる症状です．意外とPitfallが多いのが肝性脳症なんです．
まとめノートには病態生理図を載せてきました．これをよく見て，誘因と治療をセットで引き出せるようにしておきましょう．
みるすきー
参考文献
「研修医のための内科診療ことはじめ 救急・病棟リファレンス」
