意識障害から見ていきましょう．
意識障害は救急外来で最もよく出会う症候と言って過言でないでしょう．
4月から救急外来に飛び込む人も，もう救急は慣れっこだよと言う人も，今一度意識障害の対応を確認しておきましょう．
まとめノート
解説
ここで確認しておきたいのは，何事においても’Vital Sign’の確認は重要です．具体的に言うならABCDの確認でしたね．ABCDで異常があればまずそこを集中的に立て直すようにしましょう．
次に，意識障害では低血糖の否定から入ります．低血糖は厄介なことに脳梗塞に似た片麻痺などの症状を呈することがあり，頭蓋内疾患と勘違いされやすいからです．まず簡易血糖測定で血糖値を確認しましょう．
さてここから取るべき対応は3択です．血糖値の異常があれば血糖値の補正を，血圧が高い場合は頭蓋内疾患を疑い，血圧が低い場合は大動脈解離，低血糖，循環器疾患を鑑別に挙げます．ここは集中的に否定した疾患がおおいので，是非対応しましょう．
以上の3択を無事に終えたら，問診，病歴，身体所見から鑑別疾患を挙げます．有名なのはAIUEOTIPSでしたね．
これで春から研修医の皆さんも，安易に頭部CTに走ることはないでしょう．
是非，まとめノートをご活用くださいね．お相手はみるすきーでした．
みるすきー
参考文献
「救急外来ただいま診断中！」
