急性腎’不全’ではありません．急性腎障害です．お間違いのないよう．
救急やICUではよく見る疾患なので，しっかり鑑別できるようになりましょう．
まとめノート
解説
基本は腎機能の増悪を認めたら，以前の腎機能と比較しましょう．もともと腎機能が悪いのか，新規に腎機能増悪が出現したのか･･･これをしっかり見極める必要があります．急性腎障害(AKI)の場合，治る見込みがあるのでこちらから鑑別していきましょう．
まず腎臓の状態を形態的に確認したいですよね．腹部エコーを実施しましょう．腎が腫大(※ノートでは腎萎縮を認めなければAKIと判断する，と記載しましたが誤りです)していれば，AKIと判断します．例外はもちろんあり，糖尿病性腎症，多嚢胞性腎嚢胞，アミロイドーシス，HIV腎症です．これらは念頭に置いて，画像を確認しましょう．
引き続きエコーの出番がありますよ．今度は，腎前性，腎性，腎後性の鑑別に用います．特に腎後性の除外にエコーを使いましょう．水腎症があれば腎後性です．結石などの閉塞機転の存在を確認しましょう．
次に鑑別すべきは腎前性です．Volume評価(脱水になっていないか)，病歴，血液検査，尿検査で鑑別していきましょう．
そして，それでも鑑別が残るのは腎性ですね．これはなかなか難しいです．専門科にコンサルトすることになるでしょうが，血管性，糸球体性，間質性腎炎，尿細管壊死あたりが考えられれば良いです．
これでも鑑別がつかなかったら特殊症例です．救急外来で出来ることはありません．一応，まとめノートには鑑別を記載しておきましたが，基本的には腎臓内科にコンサルトすることになるでしょう．
初診で確認しておきたいことをまとめておきましょう．病歴では排尿障害の有無，糖尿病，婦人科系悪性腫瘍，脊椎疾患の既往歴を調べましょう．内服薬は抗コリン薬，抗ヒスタミン薬の内服の有無，検査は基本的に先述したように腹部エコーです．
腎前性の評価項目について表でまとめました．言葉で説明するより，目で見て確認した方が早いのでご参照ください．腎前性の治療は補液，輸血です．Volumeを補いましょう．
最後に緊急透析の基準を載せておきました．私はこの基準をしっかり覚えているわけではないです．いつでも参照できるようにしてあります．皆さんも是非お役立てください．
みるすきー
参照文献
「内科レジデントの鉄則」
「救急外来ただいま診断中！」
